Thông tư quy định hồ sơ bệnh án điện tử số 46/2018/TT-BYT

Ngày 28 tháng 12 năm 2018, Bộ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến đã ký thông tư số 46/2018/TT-BYT quy định hồ sơ bệnh án điện tử. Thông tư quy định việc lập, sử dụng và quản lý hồ sơ bệnh án điện tử tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cấp giấy phép hoạt động theo quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh, hiệu lực của thông tư kể từ ngày 01 tháng 3 năm 2019.
Thông tư quy định chi tiết việc lập, sử dụng và quản lý hồ sơ bệnh án điện tửtại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cấp giấy phép hoạt động theo quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh. Nguyên tắc thực hiện  là mỗi người bệnh chỉ có một mã số quản lý, lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử tại một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.Hồ sơ bệnh án điện tử phải đáp ứng các yêu cầu như: phải ghi nhận toàn bộ nội dung thông tin như hồ sơ bệnh án giấy;  Phải có chữ ký số của người chịu trách nhiệm nội dung thông tin được nhập vào hồ sơ bệnh án điện tử;  Tuân thủ việc bảo vệ thông tin cá nhân theo quy định tại Mục 2, Chương II Luật An toàn thông tin mạng; Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phép sử dụng, lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử thay cho hồ sơ bệnh án giấy khi đáp ứng các quy định tại Thông tư này.
Thông tư sẽ bắt đầu có hiệu lực từ tháng 3/2019.
DOWLOAD TẠI ĐÂY 46/2018/TT-BYT

BỘ Y TẾ
——-

Số: 46/2018/TT-BYT

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————

Hà Nội, ngày 28 tháng 12 năm 2018

THÔNG TƯ

QUY ĐỊNH HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ

Căn cứ Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23/11/2009 của Quốc hội;

Căn cứ Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày 20/6/2017 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;

Theo đề nghị của Cục trưởng Cục Công nghệ thông tin và Vụ trưởng Vụ Pháp chế;

Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư quy định hồ sơ bệnh án điện tử.

Chương I. QUY ĐỊNH CHUNG

Điều 1. Phạm vđiều chỉnh

Thông tư này quy định việc lập, sử dụng và quản lý hồ sơ bệnh án điện tử tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cấp giấy phép hoạt động theo quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh.

Điều 2. Giá trị pháp lý của hồ sơ bệnh án điện tử

Hồ sơ bệnh án điện tử được lập, cập nhật, hiển thị, ký số, lưu trữ bằng phương tiện điện tử đáp ứng các quy định của Thông tư này thì có giá trị pháp lý như hồ sơ bệnh án giấy quy định tại Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh.

Điều 3. Nguyên tắc thực hiện hồ sơ bệnh án điện tử

1. Mỗi người bệnh chỉ có một mã số quản lý, lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử tại một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

2. Hồ sơ bệnh án điện tử phải đáp ứng các yêu cầu sau đây:

a) Phải ghi nhận toàn bộ nội dung thông tin như hồ sơ bệnh án giấy.

b) Phải có chữ ký số của người chịu trách nhiệm nội dung thông tin được nhập vào hồ sơ bệnh án điện tử.

c) Tuân thủ việc bảo vệ thông tin cá nhân theo quy định tại Mục 2, Chương II Luật An toàn thông tin mạng.

3. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phép sử dụng, lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử thay cho hồ sơ bệnh án giấy khi đáp ứng các quy định tại Thông tư này.

Chương II. QUẢN LÝ HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ

Điều 4. Các loại và nội dung của hồ sơ bệnh án điện tử

1. Hồ sơ bệnh án điện tử bao gồm hồ sơ bệnh án nội trú, hồ sơ bệnh án ngoại trú và các loại hồ sơ bệnh án khác theo quy định của Bộ Y tế.

2. Nội dung của hồ sơ bệnh án điện tử gồm đầy đủ các trường thông tin theo mẫu của hồ sơ bệnh án sử dụng trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Quyết định số 4069/2001/QĐ-BYT ngày 28/09/2001 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành mẫu hồ sơ bệnh án và Thông tư số 50/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung các quy định liên quan đến thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh, Quyết định số 4604/QĐ-BYT ngày 29/11/2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế Ban hành “Mẫu bệnh án Y học cổ truyền”, Quyết định số 999/QĐ-BYT ngày 05/04/2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành mẫu hồ sơ bệnh án phá thai, Quyết định số 3443/QĐ-BYT ngày 22/09/2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành bổ sung mẫu hồ sơ bệnh án và một số biểu mẫu hồ sơ chuyên khoa mắt, Quyết định số 1456/QĐ-BYT ngày 04/05/2012 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành mẫu hồ sơ bệnh án bệnh tay chân miệng và các quy định khác có liên quan.

Điều 5. Lập, cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử

1. Việc lập, cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử được thực hiện theo quy định tại Điều 4 Thông tư này và Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh.

2. Thời gian cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử tối đa 12 giờ, kể từ khi có y lệnh khám bệnh, chữa bệnh. Trường hợp thời gian khám, chữa bệnh kéo dài trên 12 giờ hoặc có sự cố về công nghệ thông tin thì thời gian cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử tối đa không quá 24 giờ.

Điều 6. Lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phép lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử thay cho hồ sơ bệnh án giấy khi đáp ứng các yêu cầu sau đây:

1. Phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử đạt mức nâng cao theo quy định tại Thông tư số 54/2017/TT-BYTngày 29/12/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành bộ tiêu chí ứng dụng công nghệ thông tin tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (sau đây viết tắt là Thông tư số 54/2017/TT-BYT).

2. Thiết bị lưu trữ phải có đủ dung lượng để lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử đáp ứng thời gian lưu trữ hồ sơ bệnh án theo quy định tại khoản 3 Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh.

3. Hồ sơ bệnh án điện tử phải được lưu trữ dự phòng tại một cơ quan, tổ chức cung cấp dịch vụ lưu trữ dữ liệu (data center) đáp ứng tiêu chuẩn theo quy định của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông. Đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng thì lưu trữ dự phòng hồ sơ bệnh án điện tử theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.

4. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sáp nhập thì phải bàn giao dữ liệu hồ sơ bệnh án điện tử cho nơi sáp nhập tiếp nhận; trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh giải thể thì phải bàn giao dữ liệu hồ sơ bệnh án điện tử cho cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp trước khi giải thể tiếp nhận.

5. Định kỳ hằng tuần, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải thực hiện lưu trữ dự phòng hồ sơ bệnh án điện tử theo quy định tại khoản 3 Điều này.

Điều 7. Sử dụng và khai thác hồ sơ bệnh án điện tử

1. Việc sử dụng và khai thác hồ sơ bệnh án điện tử được thực hiện theo quy định tại Khoản 4 và Khoản 5 Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh.

Người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quyết định việc cho phép khai thác hồ sơ bệnh án điện tử trong các trường hợp sau đây:

a) Sinh viên thực tập, nghiên cứu viên, người hành nghề trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được xem hồ sơ bệnh án điện tử tại chỗ hoặc sao chép điện tử để phục vụ cho việc nghiên cứu hoặc công tác chuyên môn kỹ thuật;

b) Đại diện cơ quan quản lý nhà nước về y tế trực tiếp quản lý cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan điều tra, viện kiểm sát, tòa án, thanh tra chuyên ngành y tế, cơ quan bảo hiểm, tổ chức giám định pháp y, pháp y tâm thần, luật sư được xem hồ sơ bệnh án điện tử tại chỗ hoặc sao chép điện tử hoặc sao chép giấy có xác nhận của Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để phục vụ nhiệm vụ được giao theo thẩm quyền;

c) Người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh được nhận bản tóm tắt hồ sơ bệnh án điện tử hoặc bản tóm tắt hồ sơ bệnh án giấy khi có yêu cầu theo quy định tại Khoản 1 Điều 11 Luật Khám bệnh, chữa bệnh. Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án điện tử có các trường thông tin theo mẫu quy định tại Phụ lục 4 ban hành kèm theo Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội và Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế.

2. Các đối tượng quy định tại khoản 1 Điều này khi sử dụng thông tin trong hồ sơ bệnh án điện tử phải giữ bí mật và chỉ được sử dụng đúng mục đích như đã yêu cầu và được người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cho phép.

Điều 8. Quy định về phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử

Phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử phải đáp ứng các yêu cầu sau đây:

1. Tuân thủ các quy định về tiêu chuẩn công nghệ thông tin y tế và danh mục dùng chung trong hồ sơ bệnh án điện tử theo quy định tại Điều 14, Điều 15 Thông tư này và quy định có liên quan của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông, Bộ trưởng Bộ Y tế.

2. Bảo đảm khả năng kiểm soát truy cập của người dùng (nhân viên công nghệ thông tin và nhân viên y tế) tại bất kỳ thời điểm nào, trong đó:

a) Bảo đảm khả năng xác thực người dùng và cấp quyền cho người dùng.

b) Bảo đảm quyền riêng tư, bảo mật và kiểm tra truy vết.

3. Phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử phải có khả năng kết xuất bản điện tử theo tập tin định dạng XML cụ thể như sau:

a) Tóm tắt hồ sơ bệnh án điện tử.

b) Thông tin trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định tại Quyết định số 4210/QĐ-BYT ngày 20/09/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

c) Thông tin hồ sơ sức khỏe cá nhân theo quy định tại Quyết định số 831/QĐ-BYT ngày 11/03/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành Mẫu hồ sơ quản lý sức khỏe cá nhân phục vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu.

4. Có khả năng hiển thị trên màn hình máy tính hoặc các thiết bị điện tử khác theo mẫu hồ sơ bệnh án.

5. Có khả năng kết xuất ra máy in theo mẫu hồ sơ bệnh án trong trường hợp cần thiết.

6. Phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử phải có đầy đủ chức năng về quản lý cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, quản lý thông tin hành chính, quản lý hồ sơ bệnh án và các chức năng chi tiết quy định tại bảng VIII “Bệnh án điện tử (EMR)” Phụ lục 1 ban hành kèm theo Thông tư số 54/2017/TT-BYT.

Điều 9. Thông tin định danh người bệnh trong hồ sơ bệnh án điện tử

Thông tin định danh người bệnh được xây dựng thống nhất trên toàn quốc theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Điều 10. Bảo mật và tính riêng tư của hồ sơ bệnh án điện tử

1. Việc truy cập, chia sẻ thông tin trong hồ sơ bệnh án điện tử cho các cơ quan, tổ chức, cá nhân được thực hiện theo quy định tại Điều 7 Thông tư này và các quy định liên quan khác của Bộ trưởng Bộ Y tế.

2. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải có biện pháp sau đây:

a) Kiểm soát truy cập của người dùng gồm xác thực người dùng, phân quyền người dùng theo từng vai trò công việc, thiết lập khoảng thời gian giới hạn cho phép người dùng truy cập vào phần mềm.

b) Bảo vệ, ngăn chặn việc truy cập trái phép vào hồ sơ bệnh án điện tử.

c) Phương án hoặc quy trình phục hồi dữ liệu trong trường hợp có sự cố.

d) Phương án phòng ngừa, phát hiện, ngăn chặn và loại bỏ phần mềm độc hại.

3. Việc liên thông, trao đổi dữ liệu hồ sơ bệnh án điện tử giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải được mã hóa trong quá trình trao đổi dữ liệu.

4. Thông tin khám, chữa bệnh của người bệnh phải được mã hóa theo hướng dẫn của Bộ trưởng Bộ Y tế.

5. Phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử có khả năng ghi vết tất cả các giao dịch, tương tác của người dùng trên phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử bao gồm ngày, thời gian khi xem, nhập mới, chỉnh sửa, hủy, khôi phục dữ liệu, thông tin trong hồ sơ bệnh án điện tử.

6. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải ban hành Quy chế về bảo mật thông tin và quyền riêng tư của người bệnh trên cơ sở các khoản 1, 2, 3, 4 và 5 Điều này.

Điều 11. Hệ thống lưu trữ và truyền tải hình ảnh (PACS)

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phép lưu trữ và truyền tải hình ảnh y tế thay cho việc in phim khi đáp ứng được các yêu cầu sau đây:

1. PACS đạt mức nâng cao theo quy định tại Thông tư số 54/2017/TT-BYT.

2. Thiết bị lưu trữ hình ảnh y tế phải có đủ dung lượng để đáp ứng thời gian lưu trữ hồ sơ bệnh án theo quy định tại Khoản 3 Điều 59 Luật khám bệnh, chữa bệnh.

Điều 12. Hệ thống thông tin xét nghiệm (LIS)

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phép lưu trữ thông tin xét nghiệm thay cho việc in giấy khi đáp ứng được các yêu cầu sau đây:

1. LIS đạt mức nâng cao theo quy định tại Thông tư số 54/2017/TT-BYT.

2. Thiết bị lưu trữ thông tin xét nghiệm phải có đủ dung lượng để đáp ứng thời gian lưu trữ hồ sơ bệnh án theo quy định tại Khoản 3 Điều 59 Luật khám bệnh, chữa bệnh.

Điều 13. Sử dụng chữ ký số trong hồ sơ bệnh án điện tử

1. Nhân viên y tế, người bệnh hoặc người đại diện cho người bệnh sử dụng chữ ký điện tử hoặc chữ ký số hợp pháp trong hồ sơ bệnh án điện tử.

2. Trong trường hợp người nhập thông tin vào hồ sơ bệnh án điện tử sử dụng chữ ký điện tử thì Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người được Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phân công, ủy quyền sử dụng chữ ký số hợp pháp để xác nhận chữ ký điện tử.

3. Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải ban hành Quy chế sử dụng chữ ký điện tử và chữ ký số của đơn vị mình trước khi triển khai thực hiện. Trường hợp đặc biệt (như bản cam kết của người bệnh, biểu đồ sinh hiệu, bảng công khai thuốc đầu giường, kết quả xét nghiệm nồng độ cồn), Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định ký trên bản giấy, sau đó số hóa thành bản điện tử đính kèm hồ sơ bệnh án điện tử và phải lưu trữ bản giấy theo quy định.

Điều 14. Tiêu chuẩn công nghệ thông tin y tế

Hồ sơ bệnh án điện tử phải áp dụng các tiêu chuẩn công nghệ thông tin sau đây:

1. Tiêu chuẩn HL7 gồm kiến trúc tài liệu lâm sàng HL7 CDA và HL7 FHIR.

2. Tiêu chuẩn hình ảnh số và truyền tải trong y tế (DICOM) phiên bản 2.0 trở lên.

3. Tiêu chuẩn về an toàn thông tin y tế theo quy định của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông và Bộ trưởng Bộ Y tế.

Điều 15. Danh mục dùng chung trong hồ sơ bệnh án điện tử

Hồ sơ bệnh án điện tử sử dụng danh mục dùng chung theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Chương III. TRÁCH NHIỆM THỰC HIỆN

Điều 16. Trách nhiệm của các đơn vị thuộc Bộ Y tế

1. Cục Công nghệ thông tin chủ trì, phối hợp với Cục Quản lý Khám, chữa bệnh; Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền và Vụ Sức khỏe Bà mẹ – Trẻ em có trách nhiệm:

a) Chỉ đạo, hướng dẫn và kiểm tra việc thực hiện Thông tư này trên phạm vi toàn quốc.

b) Công bố các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện việc lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử thay cho lưu trữ hồ sơ bệnh án giấy; lưu trữ và truyền tải hình ảnh y tế thay cho việc in phim và lưu trữ thông tin xét nghiệm thay cho việc in giấy trên Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế và Trang thông tin điện tử của Cục Công nghệ thông tin (http://ehealth.gov.vn).

2. Cục Quản lý Khám, chữa bệnh chủ trì, phối hợp với Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền, Vụ Sức khỏe Bà mẹ – Trẻ em, Cục Công nghệ thông tin và các cơ quan, tổ chức có liên quan khác bổ sung, hoàn thiện mẫu hồ sơ bệnh án giấy, hồ sơ sức khỏe cá nhân, tóm tắt hồ sơ bệnh án khi ra viện trình Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành.

3. Vụ Bảo hiểm y tế chủ trì, phối hợp với các cơ quan, tổ chức có liên quan bổ sung, hoàn thiện chuẩn dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

4. Văn phòng Bộ, Thanh tra Bộ, các Vụ, Cục, Tổng cục thuộc Bộ Y tế phối hợp với Cục Công nghệ thông tin xây dựng danh mục dùng chung của từng lĩnh vực chuyên môn và tham gia công tác quản lý nhà nước đối với hoạt động ứng dụng công nghệ thông tin theo chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn được giao.

Điều 17. Trách nhiệm của Sở Y tế các tnh, thành phố trực thuộc Trung ương và Y tế Bộ, ngành

1. Chỉ đạo, hướng dẫn và kiểm tra việc thực hiện Thông tư này theo thẩm quyền quản lý.

2. Tổng hợp báo cáo Bộ Y tế định kỳ vào tháng 12 hằng năm về việc thực hiện Thông tư này.

Điều 18. Trách nhiệm của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

1. Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chủ động xây dựng kế hoạch và triển khai hồ sơ bệnh án điện tử tại cơ sở theo quy định của Thông tư này.

2. Trên cơ sở kết quả tư vấn của Hội đồng chuyên môn được quy định tại Điều 19 Thông tư này hoặc của đơn vị tư vấn độc lập, Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quyết định việc quản lý, lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử thay cho bệnh án giấy, lưu trữ và truyền tải hình ảnh y tế thay cho in phim và lưu trữ thông tin xét nghiệm thay cho việc in giấy.

3. Trước khi thực hiện việc lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử thay cho lưu trữ hồ sơ bệnh án giấy; lưu trữ và truyền tải hình ảnh y tế thay cho việc in phim và lưu trữ thông tin xét nghiệm thay cho việc in giấy, Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có văn bản thông báo với Cục Công nghệ thông tin – Bộ Y tế để đăng tải thông tin trên Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế và Trang thông tin điện tử của Cục Công nghệ thông tin.

Điều 19. Hội đồng chuyên môn

1. Hội đồng chuyên môn do Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thành lập, có chức năng tư vấn cho Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quyết định việc sử dụng và lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử thay cho hồ sơ bệnh án giấy, lưu trữ và truyền tải hình ảnh y tế thay cho in phim và lưu trữ thông tin xét nghiệm thay cho việc in giấy.

2. Hội đồng chuyên môn có tối thiểu 07 thành viên, bao gồm Chủ tịch Hội đồng, Ủy viên kiêm Thư ký Hội đồng và các Ủy viên Hội đồng, trong đó phải có các Ủy viên Hội đồng có chuyên môn về công nghệ thông tin và khám bệnh, chữa bệnh.

3. Hội đồng chuyên môn hoạt động theo nguyên tắc thảo luận tập thể, quyết định theo đa số và tự giải thể khi hoàn thành nhiệm vụ.

Chương IV. ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH

Điều 20. Lộ trình thực hiện

1. Giai đoạn từ năm 2019 – 2023

a) Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hạng I trở lên chủ động nâng cấp hệ thống công nghệ thông tin tại cơ sở để triển khai hồ sơ bệnh án điện tử theo quy định tại Thông tư này.

b) Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác căn cứ vào nhu cầu, năng lực thực tế để chuẩn bị các điều kiện cần thiết cho việc triển khai hồ sơ bệnh án điện tử và triển khai hồ sơ bệnh án điện tử khi đáp ứng các yêu cầu quy định tại Thông tư này.

2. Giai đoạn từ năm 2024 – 2028

a) Tất cả các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên toàn quốc phải triển khai hồ sơ bệnh án điện tử.

b) Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Bộ ngành khác chưa triển khai được hồ sơ bệnh án điện tử thì phải có văn bản báo cáo Bộ Y tế; các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc thẩm quyền quản lý của Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chưa triển khai được hồ sơ bệnh án điện tử phải có văn bản báo cáo Sở Y tế. Văn bản báo cáo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải nêu rõ lý do, lộ trình triển khai hồ sơ bệnh án điện tử nhưng phải hoàn thành trước ngày 31/12/2030.

Điều 21. Điều khoản tham chiếu

Trường hợp các văn bản tham chiếu trong Thông tư này được thay thế hoặc sửa đổi, bổ sung thì áp dụng theo văn bản đã thay thế hoặc văn bản đã được sửa đổi, bổ sung đó.

Điều 22. Điều khoản chuyển tiếp

Đối với hồ sơ bệnh án được lập trước ngày triển khai hồ sơ bệnh án điện tử, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải lưu trữ hồ sơ bệnh án giấy theo quy định tại khoản 3 Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh.

Điều 23. Hiệu lực thi hành

Thông tư này có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 3 năm 2019.

Trong quá trình thực hiện nếu có khó khăn, vướng mắc đề nghị các cơ quan, tổ chức, cá nhân kịp thời phản ánh về Bộ Y tế (Cục Công nghệ thông tin) để xem xét, giải quyết./.

Nơi nhận:
– Ủy ban Quốc gia về Chính phủ điện tử;
– Các Bộ, cơ quan ngang Bộ, cơ quan thuộc CP;
– Ủy ban về các vấn đề xã hội của QH (để giám sát);
– Văn phòng Chính phủ (Công báo, Cổng thông tin điện tử Chính phủ);
– Bộ Tư pháp (Cục Kiểm tra văn bản QPPL);
– Bộ trưởng, các Thứ trưởng Bộ Y tế;
– Các Vụ, Cục, Tổng cục, Văn phòng Bộ, Thanh tra Bộ;
– Các đơn vị trực thuộc Bộ Y tế;
– Y tế các Bộ, ngành;
– Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc TW;
– Cổng Thông tin điện tử Bộ Y tế;
– Lưu: VT, CNTT (03b), PC (02b).
Thông tư quy định hồ sơ bệnh án điện tử số 46/2018/TT-BYT

You May Also Like

913 thoughts on “Thông tư quy định hồ sơ bệnh án điện tử số 46/2018/TT-BYT

  1. Hey there. I discovered your site by way of Google even as searching for a related subject, your site got here up. It seems great. I have bookmarked it in my google bookmarks to come back then. Alecia Tibold Michiko

  2. Magnificent website. A lot of helpful info here. I am sending it to several pals ans additionally sharing in delicious. And obviously, thank you in your effort! Michal Mahmud Annamarie

  3. Yesterday, while I was at work, my cousin stole my iPad and tested to see if it can survive a 25 foot drop, just so she can be a youtube sensation. My apple ipad is now destroyed and she has 83 views. I know this is totally off topic but I had to share it with someone! Clarinda Jodi Terena

  4. My friend obtained her last skincell pro recently as well as let me tell you, she is thrilled!
    She has actually been looking for a natural way to
    remove her moles for rather some time. She tried lotion cleaners and medical professional appointments, however absolutely nothing functioned.
    Currently, she is ready to go under the knife. Let me show to you what
    she has actually been through in search of
    an all-natural remedy. https://getidealist.com/story9266426/how-long-does-it-take-for-skincell-pro-to-work

  5. Metin2 pvp serverler ile en eğlenceli pvp oyunları bulabileceğin Forumexe.tc üzerinden istediğin oyun modunu bul ve metin2 heyecanını limitsiz tat! Metin2 pvp server tanıtım forumu üzerinden ücretsiz serverleri incele, sana uygun olanını seçerek anında maceraya katıl!

  6. İzmir oruspu çocuğu İzmir oruspu çocuğu İzmir oruspu çocuğu İzmir oruspu çocuğu İzmir oruspu çocuğu İzmir oruspu çocuğu İzmir oruspu çocuğu İzmir oruspu çocuğu İzmir oruspu çocuğu İzmir oruspu çocuğu İzmir oruspu çocuğu İzmir oruspu çocuğu İzmir oruspu çocuğu İzmir oruspu çocuğu İzmir oruspu çocuğu İzmir oruspu çocuğu İzmir oruspu çocuğu İzmir oruspu çocuğu İzmir oruspu çocuğu İzmir oruspu çocuğu İzmir oruspu çocuğu

  7. Instagram takipçi satın alma için izleyeceğiniz adımlar ile sizde garantili yükseliş yaşarken takipçim düşecek mi gibisinden telaşlardan kaçınacak ve güvenilir yollarla Instagram takipçi satın al avantajlarını öğrenmiş olacaksınız.

  8. Instagram takipçi satın alma için izleyeceğiniz adımlar ile sizde garantili yükseliş yaşarken takipçim düşecek mi gibisinden telaşlardan kaçınacak ve güvenilir yollarla Instagram takipçi satın al avantajlarını öğrenmiş olacaksınız.

  9. I have to show my thanks to the writer for bailing me out of this particular condition. As a result of scouting throughout the world wide web and obtaining ways which are not productive, I thought my life was done. Existing without the strategies to the difficulties you’ve resolved all through your good posting is a serious case, and those that would have in a wrong way damaged my entire career if I hadn’t encountered your blog. The know-how and kindness in handling all the stuff was very helpful. I am not sure what I would’ve done if I had not come across such a step like this. I’m able to at this moment relish my future. Thank you very much for this expert and effective help. I will not hesitate to refer your web page to anybody who would like tips about this topic.

  10. I not to mention my friends have been reviewing the great information and facts on your web page then before long I had an awful feeling I had not thanked the blog owner for them. These men are already as a result passionate to read all of them and now have actually been taking pleasure in those things. I appreciate you for getting simply helpful as well as for considering this kind of ideal tips most people are really wanting to discover. Our honest apologies for not expressing gratitude to sooner.

  11. Thanks for your own work on this web site. Kim really likes carrying out research and it’s really obvious why. Almost all notice all regarding the powerful means you provide effective tricks by means of this blog and attract participation from some other people on this article plus our favorite daughter is really studying a lot. Have fun with the remaining portion of the new year. You have been doing a really good job.

  12. I’m just commenting to make you know what a brilliant experience my cousin’s child encountered checking the blog. She discovered too many details, which included how it is like to have an amazing helping spirit to have others completely have an understanding of selected extremely tough subject areas. You actually surpassed her expectations. I appreciate you for showing these priceless, trustworthy, revealing and in addition cool tips about the topic to Evelyn.

  13. Instagram takipçi satın al önemli bir aşamadır.

    İş sahipleri müşterilere yakından temas etmek ve dijital satışlarını da fiziksel ürünleri kadar pazarlamaya açık bir hale getirebilmek adına instagram takipçi satın alma stratejilerini kullanır. Güçlü ve kurumsal bir yapı olan takipbonus.com, en uygun fiyat garantisiyle instagram takipçi sayınızı arttırmaya ve sizi popüler bir sayfa haline getirmeye çabalar.

  14. I am also commenting to make you know of the amazing experience my cousin’s child went through reading through the blog. She came to find too many issues, which included what it’s like to possess an ideal giving mindset to get many more without difficulty grasp a variety of multifaceted topics. You undoubtedly exceeded our expected results. Thanks for giving such good, safe, explanatory as well as fun guidance on this topic to Tanya.

  15. Instagram takipçi satın al önemli bir aşamadır.

    İş sahipleri müşterilere yakından temas etmek ve dijital satışlarını da fiziksel ürünleri kadar pazarlamaya açık bir hale getirebilmek adına instagram takipçi satın alma stratejilerini kullanır. Güçlü ve kurumsal bir yapı olan takipbonus.com, en uygun fiyat garantisiyle instagram takipçi sayınızı arttırmaya ve sizi popüler bir sayfa haline getirmeye çabalar.

  16. Organik takipçi arttırmayı hedefleyen müşteriler:

    Takipçi satın almalı mıyız? Takipçi satın alırsak ne kadar sürede etkisini görürüz? İnsanlar takipçi sayısını arttırmak için takipci kullanımını seçiyor ve prestijli bir hesaba dönüşmek adına instagram takipçi satın al paketlerinden yararlanıyor. Sende indirimleri kaçırma ve instagram takipçi satın al!

  17. Instagram takipçi satın al önemli bir aşamadır.

    İş sahipleri müşterilere yakından temas etmek ve dijital satışlarını da fiziksel ürünleri kadar pazarlamaya açık bir hale getirebilmek adına instagram takipçi satın alma stratejilerini kullanır. Güçlü ve kurumsal bir yapı olan takipbonus.com, en uygun fiyat garantisiyle instagram takipçi sayınızı arttırmaya ve sizi popüler bir sayfa haline getirmeye çabalar.

  18. Needed to put you the little bit of word so as to give thanks over again for these awesome guidelines you have contributed in this article. This has been really wonderfully generous with you in giving unreservedly just what a lot of people could possibly have advertised as an e book in order to make some money on their own, and in particular considering the fact that you could possibly have tried it in the event you desired. The concepts in addition worked to be a fantastic way to understand that many people have a similar passion much like my own to grasp very much more when it comes to this condition. I’m sure there are millions of more enjoyable periods in the future for people who take a look at your blog post.

  19. Thank you for all of the hard work on this web site. My niece takes pleasure in engaging in investigations and it’s really easy to understand why. A number of us learn all regarding the powerful ways you convey efficient items on this blog and even foster response from website visitors on the article while my princess is without question studying a lot of things. Enjoy the remaining portion of the new year. You’re carrying out a fabulous job.

  20. I am just commenting to make you be aware of what a amazing discovery my daughter gained going through your site. She came to understand a lot of issues, including how it is like to possess an ideal teaching heart to make men and women with ease comprehend a number of advanced issues. You really exceeded her desires. Thanks for distributing such productive, safe, explanatory as well as fun thoughts on that topic to Gloria.

  21. İşinin eri uzman kadromuz ile instagram takipçi satın al hizmetinde bir dünya markasıyız!

    Ucuz fiyattan takipçi satışı yapıyor ve müşterilerimize en cüzi miktarda takipçiler göndererek popülerlik zinciri oluşturuyoruz. Sizlerde kaliteli takipçi profilleri tarafından takipçi kazanabilir ve türkiye’nin en ucuz takipçi satış platformunu kullanabilirsiniz.

  22. Kaliteli bir panel mi arıyorsun?

    İnstagram takipçi satışı için geliştirdiğimiz takipbonus güvenli bir araştırma hazırlıyor ve müşterilerin isteyeceği türden Organik etkileşim zincirleri kuruyor. Sabırsız bireyler içim süper hızlı takipçi kazandıran web sitemiz instagram takipçi satın al konusunda dünya markası olmuş durumda. Sizde en yüksek miktarda paketleri bile takipçi bonus üzerinden ucuz fiyatlarla satın alabilirsiniz.

  23. I want to express my love for your kindness for those who need guidance on the concern. Your very own dedication to passing the solution across came to be remarkably valuable and have without exception helped some individuals just like me to reach their endeavors. Your amazing invaluable hints and tips indicates a lot a person like me and further more to my colleagues. With thanks; from all of us.

  24. I really wanted to write a simple note to be able to say thanks to you for these wonderful secrets you are writing on this website. My extended internet investigation has finally been recognized with good quality ideas to talk about with my companions. I would believe that most of us visitors actually are unquestionably endowed to live in a fantastic network with many special people with good principles. I feel extremely fortunate to have used your website and look forward to so many more pleasurable times reading here. Thank you again for everything.

  25. I must show my appreciation to the writer just for bailing me out of this circumstance. As a result of looking out through the the web and coming across views that were not beneficial, I was thinking my entire life was done. Being alive devoid of the answers to the problems you have resolved by way of your good report is a crucial case, and ones that might have badly affected my entire career if I had not encountered your blog post. Your main ability and kindness in touching everything was tremendous. I am not sure what I would have done if I hadn’t come upon such a thing like this. I can also at this time look ahead to my future. Thank you so much for the skilled and results-oriented guide. I will not hesitate to propose your blog to anybody who would need guide on this area.

  26. Thank you a lot for providing individuals with an extraordinarily wonderful chance to discover important secrets from here. It is often so superb and as well , stuffed with fun for me personally and my office colleagues to search the blog at minimum three times per week to learn the newest secrets you have got. And definitely, I’m also certainly fascinated concerning the surprising concepts you serve. Some 4 ideas in this post are in fact the best we have ever had.

  27. It kickstarts your follower growth. If you are just new to Instagram it’s hard to generate credibility if you don’t have any followers. By buying followers, even if they are bots, you gain Klout with other potential accounts which will increase the chance of real people following you too.

  28. My spouse and i were satisfied Jordan could finish up his investigation using the ideas he got from your web page. It’s not at all simplistic to simply find yourself freely giving tips and tricks many others could have been making money from. We really fully understand we now have the website owner to give thanks to because of that. The main explanations you made, the straightforward web site navigation, the friendships you can assist to engender – it’s many remarkable, and it is facilitating our son and our family imagine that the issue is enjoyable, which is incredibly pressing. Many thanks for everything!

  29. I’m also writing to let you be aware of what a awesome encounter my wife’s daughter experienced using your webblog. She realized too many things, which include what it’s like to have a marvelous giving mindset to let men and women without problems grasp several tortuous topics. You undoubtedly exceeded readers’ expected results. I appreciate you for churning out the necessary, trusted, revealing not to mention unique tips about that topic to Emily.

  30. I actually wanted to type a simple message to thank you for all the amazing information you are sharing on this website. My time-consuming internet research has finally been recognized with excellent points to go over with my family. I ‘d mention that many of us website visitors actually are undeniably lucky to be in a wonderful community with many special professionals with helpful advice. I feel very happy to have encountered the site and look forward to many more exciting moments reading here. Thanks once again for all the details.

  31. I actually wanted to send a note in order to thank you for all the marvelous ways you are placing here. My time intensive internet search has at the end of the day been paid with high-quality insight to go over with my classmates and friends. I would point out that we site visitors actually are undoubtedly lucky to dwell in a useful site with very many special people with helpful tactics. I feel truly privileged to have encountered the site and look forward to so many more pleasurable moments reading here. Thanks once again for everything.

  32. My husband and i felt now fortunate Edward managed to deal with his investigation through the entire precious recommendations he made from your own web pages. It is now and again perplexing to just find yourself handing out tips that other folks may have been trying to sell. Therefore we discover we’ve got the website owner to be grateful to for this. All the illustrations you have made, the straightforward blog menu, the friendships you can make it possible to engender – it is everything overwhelming, and it is letting our son and our family reason why this situation is satisfying, which is certainly truly vital. Thank you for all!

  33. Thank you so much for giving everyone an exceptionally special possiblity to read in detail from this web site. It is often so ideal and also stuffed with a great time for me and my office colleagues to visit the blog really thrice a week to find out the fresh secrets you have got. Not to mention, I’m usually satisfied with your staggering points served by you. Certain 3 facts in this article are definitely the most suitable we’ve ever had.

  34. I needed to post you the tiny remark to help say thanks as before for the precious solutions you’ve discussed here. This has been so shockingly open-handed of you to allow publicly all that a number of people would have marketed for an e book to help make some cash on their own, and in particular considering the fact that you might have done it if you ever wanted. Those points additionally served as the fantastic way to realize that other individuals have the same interest like my own to find out a lot more when it comes to this problem. I think there are several more enjoyable instances up front for individuals that see your blog post.

  35. I absolutely love your site.. Excellent colors & theme.
    Did you create this site yourself? Please reply back as I’m hoping to create my
    own personal blog and would like to learn where you got
    this from or exactly what the theme is named. Many thanks!

  36. Greetings! I know this is somewhat off topic but I was wondering if you knew
    where I could locate a captcha plugin for my comment form?
    I’m using the same blog platform as yours and I’m having trouble finding
    one? Thanks a lot..!

  37. Kaan Yıldırım’la olan ilişkisinin kendisini yorduğunu ve Mehmet Dinçerler’e ilk
    görüşte aşık olduğunu belirten Hadise,
    ‘Kaan beni çok yordu. Savaştan çıkmış gibiydim.
    Daha önce bitirmek istedim, ‘toparlayalım’ diye yalvardı.
    Her şeyime karışıyordu; işime, fotoğraflarıma. ‘Ailem ilişkinin basında çıkmasını istemiyor.’ diyordu.
    Mesaj atıp bitirdim. Kendisine tahammülüm kalmadığını belirttim.
    Mehmet ise ilk bakışta aşk oldu” dedi.
    yeni sevgilisi

  38. Örneğin zayıflamak için içerisine sumak ve limon eklenmiş ya da kan yapıcı olsun diye keçiboynuzu pekmezi karıştırılır. Kalsiyum, protein, magnezyum, potasyum, A, E ve B vitamini grupları bakımından oldukça zengindir.

  39. İnstagram takipçi satın al En ucuz Örneğin zayıflamak için içerisine tek dava takipci satın al sumak ve limon eklenmiş ya da takipçi satın al kan yapıcı olsun diye keçiboynuzu pekmezi karıştırılır. takipçi satın al

  40. bedava hesap arayanlar için açılmış
    bir internet sitesidir. Üye olmadan kolay bir şekilde ücretsiz hesap alabilirsiniz.
    Free hesap dağıtımı yapıyoruz ve beleş alabiliyorsunuz.
    İsterseniz ücretsiz hesapları kendiniz de oluşturabilirsiniz yada bedava hesaplar ile web sitemizden kolay
    bir şekilde kopyalayıp alabilirsiniz.

    bedava hesap

  41. bedava hesap alim ve satımları yapan siteler artık tarih oluyor !
    bizim web sitemiz ücretsiz bibr şekilde hesaplaı parasız
    ve beleş olarak dağıtıyor. Sende para almadan ücretsiz bir şekilde hesap almak
    istiyorsan web siteme gelip istediğin kategoriden hesap
    alabilirsin yada hesapl oluşturucu aracını kullanarak kendi hesabını
    oluşturup yönetebilirsin.

    bedava hesap

  42. Just desire to say your article is as amazing. The clarity
    in your post is just cool and i can assume you are an expert on this subject.
    Fine with your permission let me to grab your RSS feed to keep updated with forthcoming post.
    Thanks a million and please keep up the enjoyable work.

  43. Escbody.com ile İzmir Escort Bayanlara ulaşmak ister misiniz? O halde yeni escort izmir kızlarını tanımak için web sitemizi ziyaret edin. Üstelik yeni izmir escort bayanlar telefon başında çağrı bekliyor!

  44. Günlük yaşantımız ile sosyal medya iç içe geçmiş durumda, milyonlarca insan Instagram, Twitter ve Facebook gibi platformlarda aktif olarak paylaşımlarını sürdürmektedir. Sosyal medya sitelerine her gün bir yenisi eklense de son günlerin en popüler platformu açık ara Instagram’dır.

  45. Günlük yaşantımız ile sosyal medya iç içe geçmiş durumda, milyonlarca insan Instagram, Twitter ve Facebook gibi platformlarda aktif olarak paylaşımlarını sürdürmektedir. Sosyal medya sitelerine her gün bir yenisi eklense de son günlerin en popüler platformu açık ara Instagram’dır.

  46. Nice post. I was checking continuously this weblog
    and I am inspired! Very useful information specially the final part 🙂 I deal
    with such info a lot. I used to be seeking this certain information for
    a very long time. Thanks and best of luck.

  47. Good day! I know this is somewhat off topic but I was wondering if you knew where I could find a captcha plugin for my comment form?
    I’m using the same blog platform as yours and I’m having difficulty finding one?
    Thanks a lot!

  48. Howdy! Someone in my Facebook group shared this website with us so I came to look
    it over. I’m definitely loving the information. I’m book-marking and will be
    tweeting this to my followers! Terrific blog and brilliant design and
    style.

  49. Sabit instagram kullanıcıları takipçiye pek önem vermez, fakat kişisel hesapların bile etkileşimini arttırmak için instagram takipçi sayısının yüksek olması gereklidir. Profilinize türk gerçek takipçi sipariş ettiğiniz zaman beğenileriniz artar, paylaşımlarınız yorum toplar ve doğal olarak yeni arkadaşlar kazanırsınız. İnstagram takipçi yükseltmenin en faydalı olduğu yerlerden birisi de işyeri hesaplarıdır. Markanızı bir adım ileriye taşıyacak İnstagram’da takipçi satın al paketlerini kullanarak siparişlerini ve kazancını arttırabilirsin.

  50. Pornocu Pornocu Pornocu Pornocu Pornocu Pornocu Pornocu Pornocu Pornocu Pornocu Pornocu Pornocu Pornocu Pornocu Pornocu Pornocu Pornocu Pornocu Pornocu Pornocu Pornocu Pornocu Pornocu Pornocu Pornocu

  51. Wonderful goods from you, man. I’ve consider your stuff prior to and you’re simply too great.
    I actually like what you have acquired here, certainly like what you are saying and the way in which you are saying it.
    You’re making it entertaining and you still take care of to
    keep it smart. I cant wait to read much more from you.
    This is really a great site.

  52. Pingback: iceman dating gay
  53. Pingback: dating gay woman
  54. I just could not leave your site prior to suggesting that I really enjoyed the standard information a person supply on your guests?
    Is gonna be again ceaselessly in order to inspect new posts

  55. We’re a group of volunteers and starting a new
    scheme in our community. Your website provided us with valuable
    info
    to work on. You have done a
    formidable job and our whole community will be thankful to you.

  56. I Allegretto Ben Moderato – Franck*, FaurГ©*, Debussy* / Arto Noras, Bruno Rigutto – French Cello Sonatas (CD, Album) https://centcomp.biz/9/il-pleure-dans-mon-cur-various-150-jaar-conservatorium-leuven-vinyl-lp.html Поздравление И. Отиевой – Иосиф РљРѕР±Р·РѕРЅ – Прощальный Концерт (CD, Album)

  57. We’re a gaggle of volunteers and starting a brand new scheme in our community. Your site provided us with useful info to work on. You have performed an impressive job and our whole group shall be thankful to you.|

  58. I’m extremely impressed along with your writing talents as neatly as with the structure for your
    blog. Is that this a paid subject or did you customize it yourself?
    Either way keep up the excellent quality writing, it’s uncommon to see a great blog
    like this one these days..

  59. Hmm is anyone else experiencing problems with the pictures on this blog loading? I’m trying to determine if its a problem on my end or if it’s the blog. Any responses would be greatly appreciated.|

  60. I would like to thank you for the efforts you have put in penning this site. I am hoping to check out the same high-grade blog posts from you later on as well. In fact, your creative writing abilities has motivated me to get my own, personal website now ;)|

  61. I know this if off topic but I’m looking into starting my own blog and was curious what all is required to get setup? I’m assuming having a blog like yours would cost a pretty penny? I’m not very internet savvy so I’m not 100 positive. Any tips or advice would be greatly appreciated. Many thanks|

  62. Its such as you read my mind! You appear to grasp a lot approximately this, like you wrote the e-book in it or something. I feel that you just could do with some percent to pressure the message house a bit, but other than that, that is excellent blog. A fantastic read. I’ll certainly be back.|

  63. you’re truly a just right webmaster. The website loading pace is incredible. It kind of feels that you’re doing any unique trick. Also, The contents are masterwork. you’ve done a magnificent job on this topic!

  64. Hi, Neat post. There’s an issue together with your website in internet explorer, would check this… IE still is the marketplace leader and a large part of folks will pass over your excellent writing due to this problem.

  65. Its like you read my mind! You seem to know a lot about this, like you wrote the book in it or something. I think that you could do with a few pics to drive the message home a bit, but instead of that, this is magnificent blog. A fantastic read. I will definitely be back.

  66. Just want to say your article is as amazing. The clarity in your post is just excellent and i can assume you’re an expert on this subject. Well with your permission allow me to grab your feed to keep updated with forthcoming post. Thanks a million and please carry on the rewarding work.

  67. I’ve been browsing on-line more than 3 hours lately, but I by no means found any fascinating article like yours. It’s lovely value enough for me. In my view, if all webmasters and bloggers made excellent content material as you did, the net will likely be a lot more useful than ever before. “It’s all right to have butterflies in your stomach. Just get them to fly in formation.” by Dr. Rob Gilbert.

  68. I have recently started a web site, the info you provide on this site has helped me greatly. Thank you for all of your time & work. “The more sand that has escaped from the hourglass of our life, the clearer we should see through it.” by Jean Paul.

  69. I’m not sure where you are getting your information, but great topic. I needs to spend some time learning much more or understanding more. Thanks for magnificent information I was looking for this information for my mission.

  70. Thanks for all of your labor on this site. My mum take interest in going through investigations and it’s obvious why. Many of us learn all regarding the compelling form you provide sensible tips by means of the web site and in addition increase response from the others about this content and our princess is actually starting to learn a lot of things. Have fun with the remaining portion of the new year. You have been conducting a glorious job.

  71. Thanks for the sensible critique. Me and my neighbor were just preparing to do a little research about this. We got a grab a book from our local library but I think I learned more clear from this post. I am very glad to see such great info being shared freely out there.

  72. Excellent read, I just passed this onto a colleague who was doing a little research on that. And he just bought me lunch as I found it for him smile Therefore let me rephrase that: Thanks for lunch! “High living and high thinking are poles apart.” by B. J. Gupta.

  73. Great – I should definitely pronounce, impressed with your site. I had no trouble navigating through all tabs and related information ended up being truly simple to do to access. I recently found what I hoped for before you know it at all. Quite unusual. Is likely to appreciate it for those who add forums or anything, website theme . a tones way for your customer to communicate. Nice task.

  74. I together with my pals have been checking out the good techniques from your site and then I got an awful suspicion I never expressed respect to the site owner for those tips. The ladies ended up as a result stimulated to see them and have absolutely been tapping into them. We appreciate you actually being very thoughtful and then for deciding upon some tremendous areas millions of individuals are really wanting to be aware of. My sincere apologies for not expressing gratitude to earlier.

  75. Definitely believe that which you said. Your favorite reason seemed to be on the internet the simplest thing to be aware of. I say to you, I definitely get annoyed while people think about worries that they just don’t know about. You managed to hit the nail upon the top and also defined out the whole thing without having side effect , people could take a signal. Will likely be back to get more. Thanks

  76. Hi thede this is kinda of off topic bbut I waas wondering iif blos use
    WYSIWYG editors or if you have to manually code with HTML.
    I’m starting a blog soon but have no codin skills so I wanted to get guidanc from someone with experience.

    Anny help would be greatly appreciated!

  77. Attractive section of content. I just stumbled upon your blog and
    in accession capital to assert that I acquire actually enjoyed account your blog posts.
    Any way I’ll be subscribing to your augment and even I
    achievement you access consistently fast.

  78. You really make it seem so easy with your presentation but I find this topic to be really something that I think I would never understand. It seems too complex and very broad for me. I’m looking forward for your next post, I will try to get the hang of it!

  79. I do believe all of the ideas you have presented on your post. They are really convincing and can certainly work. Still, the posts are very brief for starters. May just you please lengthen them a bit from subsequent time? Thanks for the post.

  80. Needed to put you one little remark to help say thanks a lot the moment again regarding the gorgeous basics you have documented on this site. It was so remarkably open-handed of people like you giving unhampered exactly what a lot of people might have sold for an electronic book in order to make some cash for themselves, notably given that you could possibly have tried it in the event you desired. Those tricks also acted as the great way to be sure that someone else have the same dreams much like my personal own to realize a little more in regard to this condition. I am sure there are many more enjoyable periods ahead for those who look over your site.

  81. But wanna remark on few general things, The website style is perfect, the subject matter is really wonderful. “I have seen the future and it doesn’t work.” by Robert Fulford.